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ToRCH检测阴性，那就万事大吉了？
Tellgen
2019-07-12 16:36:45 阅读量:5685
ToRCH是一组病原体组合（弓形虫-Tox，风疹病毒-RV，巨细胞病毒-CMV及单纯疱疹病毒 I/II-HSV I/II）的缩写。孕期ToRCH病原体的感染可导致死胎、畸胎、流产、早产等不良妊娠结局，孕前及孕期的ToRCH筛查可有效降低出生缺陷率，提高人口素质。.jpg)
相比于补救性的孕期筛查法，各大指南和指导意见均推荐ToRCH筛查策略放在孕前。ToRCH检测被《孕前及孕期保健指南》列为孕前筛查的备选方案。那么问题来了， ToRCH检测各项指标都是阴性是不是就万事大吉了？其对于孕期有什么指导意义，该怎么看？
首先我们明确一下ToRCH检测阴性的情形。ToRCH筛查是通过对这5项病原体抗体（IgG、IgM）的间接检测来反应母体的免疫状体。由于行业欠严格规范，在过去甚至现在仍有部分采用单纯IgM检测进行，这是不准确的。因此我们这里讨论的ToRCH检测默认为IgG、IgM双指标检测，因而就有IgG-/IgM-、IgG+/IgM-、IgG-/IgM+以及IgG+/IgM+这几种结果。ToRCH检测阴性就对应其中IgG-/IgM-的情形。
在孕前，IgG-/IgM-意味着从未感染过该项病原体，那么机体也就没有相应的抗体保护。因而在孕期就应比较注意日常卫生，切勿食用未煮熟的肉类，不要与宠物密切接触等，同时孕期需持续监测，孕期的IgG-/IgM-结果对于这类女性是安全的。当然，有条件的建议孕前可接种疫苗（风疹疫苗）。可见，ToRCH检测阴性也不见得完全是件好事。
那对于其他情况呢？
如果孕前检测出IgG+/IgM-，那么恭喜你现在是很适合怀孕的，且机体具有对ToRCH病原体的免疫保护（针对于Tox和现有基因型的RV）。但是，对于CMV和HSV，由于没有终身免疫，孕期的复发感染同样也可能累及胎儿。因而，孕期的复发感染预防不能停！
如果检查出IgG-/IgM+的情况，则需要引起我们的重视了。间隔2周后需进行复查，如果IgG转为阳性，则表明是急性感染，那么未妊娠者需推迟怀孕。已怀孕者需推算孕周或产前诊断。当然复查结果也可能不变，则判定为假阳性，按IgG-/IgM-处理。
对于IgG+/IgM+的情况，对于Tox可能是急性感染，对于其他病毒可能是感染后期，当然也有可能是假阳性，有些人的IgM会长期持有。因此关键还是在于动态定量监测。2-4周后若IgG+/IgM+变化剧烈，或IgG+出现4倍增高，则按急性感染处理，若没有变化则按假阳性处理。
由此可见，ToRCH筛查结果的解读较为复杂，单纯的阳性或阴性结果都不能说明是好的或坏的情况。因而动态定量检测原则一定要遵守，不可轻率地做出临床干预。也由此可以看出检测时机放在孕前是多么重要！
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