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ToRCH检测阴性,那就万事大吉了?

Tellgen
2019-07-12 16:36:45  阅读量:2333
ToRCH是一组病原体组合(弓形虫-Tox,风疹病毒-RV,巨细胞病毒-CMV及单纯疱疹病毒 I/II-HSV I/II)的缩写。孕期ToRCH病原体的感染可导致死胎、畸胎、流产、早产等不良妊娠结局,孕前及孕期的ToRCH筛查可有效降低出生缺陷率,提高人口素质。
 

 
相比于补救性的孕期筛查法,各大指南和指导意见均推荐ToRCH筛查策略放在孕前。ToRCH检测被《孕前及孕期保健指南》列为孕前筛查的备选方案。那么问题来了, ToRCH检测各项指标都是阴性是不是就万事大吉了?其对于孕期有什么指导意义,该怎么看?
 
首先我们明确一下ToRCH检测阴性的情形。ToRCH筛查是通过对这5项病原体抗体(IgG、IgM)的间接检测来反应母体的免疫状体。由于行业欠严格规范,在过去甚至现在仍有部分采用单纯IgM检测进行,这是不准确的。因此我们这里讨论的ToRCH检测默认为IgG、IgM双指标检测,因而就有IgG-/IgM-、IgG+/IgM-、IgG-/IgM+以及IgG+/IgM+这几种结果。ToRCH检测阴性就对应其中IgG-/IgM-的情形。
 
在孕前,IgG-/IgM-意味着从未感染过该项病原体,那么机体也就没有相应的抗体保护。因而在孕期就应比较注意日常卫生,切勿食用未煮熟的肉类,不要与宠物密切接触等,同时孕期需持续监测,孕期的IgG-/IgM-结果对于这类女性是安全的。当然,有条件的建议孕前可接种疫苗(风疹疫苗)。可见,ToRCH检测阴性也不见得完全是件好事。
 
那对于其他情况呢?
 
如果孕前检测出IgG+/IgM-,那么恭喜你现在是很适合怀孕的,且机体具有对ToRCH病原体的免疫保护(针对于Tox和现有基因型的RV)。但是,对于CMV和HSV,由于没有终身免疫,孕期的复发感染同样也可能累及胎儿。因而,孕期的复发感染预防不能停!
 
如果检查出IgG-/IgM+的情况,则需要引起我们的重视了。间隔2周后需进行复查,如果IgG转为阳性,则表明是急性感染,那么未妊娠者需推迟怀孕。已怀孕者需推算孕周或产前诊断。当然复查结果也可能不变,则判定为假阳性,按IgG-/IgM-处理。
 
对于IgG+/IgM+的情况,对于Tox可能是急性感染,对于其他病毒可能是感染后期,当然也有可能是假阳性,有些人的IgM会长期持有。因此关键还是在于动态定量监测。2-4周后若IgG+/IgM+变化剧烈,或IgG+出现4倍增高,则按急性感染处理,若没有变化则按假阳性处理。
 
由此可见,ToRCH筛查结果的解读较为复杂,单纯的阳性或阴性结果都不能说明是好的或坏的情况。因而动态定量检测原则一定要遵守,不可轻率地做出临床干预。也由此可以看出检测时机放在孕前是多么重要!
 
本文为上海透景(Tellgen)原创文章,转载请注明出处!
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