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漏检,检错!该拿ToRCH检测怎么办?

Tellgen
2019-07-04 15:49:27  阅读量:4589
ToRCH是一组可导致先天宫内感染和围产期感染的病原体组合,包括弓形虫(Tox)、 风疹病毒(RV)、 巨细胞病毒(CMV)、 单纯疱疹病毒I/II(HSV I/II)。孕妇感染ToRCH的症状很轻或没有症状,但如果胎儿受累,可导致畸形、死胎、早产、流产及智力发育异常等不良妊娠结局。ToRCH筛查是《孕前和孕期保健指南》推荐的孕前3个月备查项目,并建议孕期有针对的筛查,对于我国优生优育具有重要意义。
 

 

ToRCH结果解释易出现的问题


临床上ToRCH检查是通过对病原体抗体的间接检测来进行的。对于阳性结果的,医生会持续跟踪监测,必要时会进行羊水穿刺诊断。而对于阴性结果的,往往就不再继续检查了。由于假阴性导致的漏检常会引发不良妊娠结局,而假阳性引起的错检则会造成莫须有的担心甚至错误的临床干预,因而这是临床上两个尤为令人头疼的问题。在某种程度上,漏查比检错更严重。
 
为什么临床上ToRCH检查结果的解释易出现这样那样的尴尬?这与实验室检验,的规范性问题不无关系。如何减少ToRCH检测的临床误判,避免解释的尴尬,我们应考虑到以下几方面问题:
 
1、ToRCH IgG、IgM是否做到同时检测

IgM是急性感染的常见指标,在过去不少医院的ToRCH检测仅报告IgM结果,即将结果解释统一简化为:IgM阳性——急性感染,IgM阴性——没有感染。即使是当下,仍有不少医院是这样操作的。然而,这存在着很大问题:由于个体差异性,有些人的本底IgM水平就是很高,表现在结果上会出现弱阳性;仅检测IgM无法区分假阴性和真阴性;另外还有诸多干扰因素易影响IgM检测结果。而同时检测IgG和IgM可互相作为参照,大大减少这类检测假阳性和假阴性的出现。
 
2、是否做到动态检测ToRCH

动态检测是ToRCH检测及结果判读的关键。举个例子,如果初次检测结果是IgM弱阳,IgG阴性,那么可能有几种情况:急性感染初期,IgM刚开始升高,IgG尚未而合成;个体自身的IgM本底浓度就高,实际上是从未感染过;也有可能是检验出现假阳性结果。因而我们不能简单的就下结论。而我们过1-2周做个复查,如果发现IgM和IgG均出现高水平表达,那么很可能这是一次ToRCH急性感染;如果与上次结果一致,那很可能就是由于个体差异性,如果IgM、IgG均为阴性,那么可能就是上次检验出现了假阳性。
 

 
3、不同ToRCH试剂厂家血清盘不同的问题

由于专利保护等问题,各个ToRCH检验试剂生产厂家选用的免疫位点都不尽相同,因而非常容易出现同一指标,定量值的大小有别,甚至相差很大这样的系统性误差。因此对于我们检验实验室,在进行品牌以及批次产品的更换时,尤其需做好比对。而对于患者个人,每次检查应坚持一家医院一种仪器随访观察病毒的动态变化。
 
4、ToRCH检验试剂方法学的问题

随着生命医学技术的不断发展,实验室检验方法学也在经历着不断地更新换代。我国ToRCH检测相对于西方发达国家是有很大差距的。在方法学上,目前还是传统的ELISA法居多。ELISA法典型的缺陷是灵敏度不够高,且不能做到定量。目前已有流式荧光法、化学发光、电化学发光等更优势的方法学涌现。在在临床比对时,当发光法与ELISA法出现矛盾时,如ELISA阴性,流式荧光法弱阳或阳性时,不少医生仍主观认为是新方法学出现问题。其实也很有可能是由于ELISA法的灵敏度不够高所致。

5、实验室ToRCH检测自身的规范性水平

临床上也常遇到患者前一次检测阳性,过几天复查后又变阴性的情况。从实验室自身角度来说,需建立标准化操作程序SOP及严谨的室内质控程序,并做好室间质评工作,此外需与临床充分沟通(既看到标本“标本”,也想到人),从而提高自身的规范性水平。彼时,这类问可很大程度上避免或更及时发现。
 
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