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ToRCH检查状况多，检测规范需严抓！
Tellgen
2019-07-05 16:44:17 阅读量:11478
我国是出生缺陷高发的国家之一。据统计，我国每年出生缺陷儿高达80—120万人，约占全年出生人口总数的4%到6%。包括ToRCH检查等在内的孕前和孕期保健筛查，指导准父母选择合适的生育年龄及时机，可有效预防50%左右的严重出生缺陷的发生。ToRCH是一组可引起宫内感染和出生缺陷的病原体组合，包括弓形虫（Tox）、风疹病毒（RV）、巨细胞病毒（CMV）以及单纯疱疹病毒 I/II（HSV I/II）。ToRCH检查是《孕前和孕期保健指南》推荐的孕前备查项目。
然而临床上ToRCH检查（尤其是孕期的检测）结果常令人感到迷惑，医生对这项检测也常是又爱又怕，这究竟是怎么回事呢？
原来，ToRCH筛查是对母体外周血中的病原体抗体进行检测，是一项间接检测。其检测的是孕妇的感染状态，并不能反映胎儿是否感染，更不能判断是否会造成胎儿出生缺陷，但却会很大程度上影响医生的临床决策。
那么为什么ToRCH检查要用间接检测呢？原因一方面在于直接指标（病原体、DNA、RNA等）受病毒的复制规律潜伏位置等影响很大，如HSV I/II主要感染部位在生殖器或口唇处，在血清中就很难被检测到。而另一方面更重要的是，ToRCH检查的定位始终是筛查，不是诊断，其目的主要用于免疫状态评估（原发、继发、初次、复发、急性、非急性等），在孕期用于筛出阴性者以便动态监测，防止孕期初次感染。单纯的ToRCH核酸检测无法有效评估免疫状态。
总的来说，ToRCH检测及结果解释相对来说比较复杂，也较易引起争议。但随着专业指南、专家共识不断更新规范，临床咨询逐渐有章可循。
以下是几个真实的病例分享*：
病例1
卢某，孕8周检测风疹病毒IgG12.1和IgM39.5均为阳性，医生告知有患先天性风疹综合征的风险，2月份做了人流。7月份再次怀孕Ig10.41和IgM73.4还是均为阳性，医生又让患者选择了人流。
分析：
第一次怀孕IgG和IgM阳性同时升高，应该按流程在2-4周内复查， 但是该患者没有复查就直接做了流产处理是错误的。
因为第一次怀孕IgG已经阳性了，第二次怀孕可不再检查风疹病毒抗体，但是医生查了，检测结果证实IgM是长期持有，应按IgG阳性IgM阴性处理。
结论：第一次人流就很草率，第二次根本不应该做。
病例2
宋某，孕前检查风疹病毒IgG13.1和IgM25均阳性，医生告知不能怀孕，要等到IgM阴性。在7个月内他做了12次检查结果如下，她还能要孩子吗？
分析：
孕前检查IgG已经阳性，不管IgM是否阳性都可正常妊娠。
后续的复查结果显示IgG趋势平稳，没有新的感染发生。
IgM虽有波动，但没有较大的改变。
结论：长期持有；第一次结果出来就可以要孩子。
提高ToRCH筛查准确性，减少临床错误干预，我们需遵循以下几方面原则：
1、重视孕前ToRCH筛查，孕时筛查法是对孕前失检的补救
2、IgG、IgM同时检测
3、遵循动态定量检测
4、坚持一家医院一种仪器随访观察病毒的动态变化
5、建立标准化操作SOP及严谨的室内、室间质控程序
此外，检测方法学上也许不断更新迭代。传统的ELISA法灵敏度不够高，且不能定量，更优势的流式荧光法、化学发光等产品技术更值得期待！
*病例来自中国解放军第202医院 全军优生优育技术研究所 张宁教授
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