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肿瘤标志物在睾丸癌中的应用

Tellgen
2018-03-09 15:55:44  阅读量:7636
睾丸癌是常见的男性恶性肿瘤之一,尤其在15岁至35岁年龄段中,是发病率高的恶性肿瘤。睾丸肿瘤分为生殖细胞肿瘤、非生殖细胞肿瘤和睾丸继发性肿瘤,其中以生殖细胞肿瘤比较多见,占90%~95%。生殖细胞肿瘤分为精原细胞瘤(35%)、非精原细胞瘤(胚胎癌、畸胎瘤、绒毛膜上皮癌等)及混合性生殖细胞瘤。
甲胎蛋白(AFP)、人绒毛膜促性腺激素(HCG)和乳酸脱氢酶(LDH)是在睾丸癌管理中常见的指标组合,在睾丸癌的诊断分期、预后评估、疗效评价及转移复发等方面具有重要作用。

AFP、HCG、LDH检测在睾丸癌诊断中的应用

NACB睾丸癌专家组建议,当怀疑睾丸癌时,应在治疗前检测血清AFP、HCG、LDH的浓度。血清肿瘤标志物的浓度与肿瘤类型和肿瘤阶段等密切相关,多数非精原细胞性生殖细胞肿瘤(NSGCT)患者血清中有一种或多种标志物水平升高,而LDH和HCG常在精原细胞瘤患者血清中升高。

AFP、HCG、LDH检测在睾丸癌预后评估中的应用

血清AFP、HCG、LDH浓度升高提示预后不良,血清高浓度HCG是预后不良的一个强有力因素,若浓度持续升高,复发的危险也相应增加。国际生殖细胞肿瘤合作小组( IGCCCG) 已将血清HCG、AFP、LDH浓度联合检测作为转移性生殖细胞肿瘤分类的依据,根据标志物的浓度可将肿瘤分为预后较好、一般、较差,原发性肿瘤及有无肺脏转移(如下表)。
 

注: ①推荐强度(SOR):A=高( 进一步研究不可能改变专家组评估结果的可信度) ;B=中等( 进一步研究可能对专家组评估结果的可信度产生重要影响,可能会改变结果) ;C=低( 进一步研究非常可能对专家组评估结果的可信度产生重要影响,可能会改变结果) ;D=非常低( 任何一个评估结果均不确定)。

AFP、HCG、LDH在睾丸癌患者疗效评价中的应用
若治疗前血清标志物( AFP、HCG和/或LDH) 浓度升高,应每周检测其浓度直到浓度降到参考范围内。若化疗后肿瘤标志物的浓度持续升高,则提示尚存在残留病灶,需进一步治疗。尽可能监测肿瘤标志物的半衰期,若睾丸切除术后无残留病灶,HCG的半衰期约为1.5d,AFP的半衰期约为5d。在化疗期间,hCG的半衰期>3.5d或AFP的半衰期>7, 提示存在复发或预后不良。
AFP、HCG、LDH在睾丸癌患者复发监测中的应用
睾丸癌初次治疗成功后,所有患者均应接受体格检查、肿瘤标志物测定及CT扫描的监测。通过这些监测,多数复发病例可在临床症状出现前即被发现。即使在治疗前标志物水平并未升高,专家组仍然建议在治疗后对患者连续进行血清AFP、hCG、LDH的水平监测,因为在治疗过程中,肿瘤标志物的水平也可能发生变化。监测的频率应该依照已拟定的方案,根据肿瘤的分期病理而定( 如下表) 。
 
注:a,建议每2个月检测1次,前6个月可每月检测1次; b,建议每3个月检测1次,可以每2个月检测1次; c,可每年检测1次
仅行手术治疗的低危患者需要进行监测的次数频繁( 前6个月每1~2周随访1次) ,一些治疗中心建议每周进行随访,目的是在肿瘤发展到不良预后( 血清AFP>500kU/L,hCG>1000U/L) 之前及时发现复发。所有患者均需持续随访5年。由于标志物水平存在个体差异,因此,浓度的增加较绝对浓度更具有意义。若某次标志物的浓度升高,应进行重复检测以排除非特异性干扰引起的暂时性升高。
参考文献:美国临床生化科学院检验医学实践指南-肿瘤标志物
来源:迈克生物
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