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肿瘤标志物在睾丸癌中的应用
Tellgen
2018-03-09 15:55:44 阅读量:13433
睾丸癌是常见的男性恶性肿瘤之一，尤其在15岁至35岁年龄段中，是发病率高的恶性肿瘤。睾丸肿瘤分为生殖细胞肿瘤、非生殖细胞肿瘤和睾丸继发性肿瘤，其中以生殖细胞肿瘤比较多见，占90%～95%。生殖细胞肿瘤分为精原细胞瘤（35%）、非精原细胞瘤（胚胎癌、畸胎瘤、绒毛膜上皮癌等）及混合性生殖细胞瘤。甲胎蛋白(AFP)、人绒毛膜促性腺激素（HCG）和乳酸脱氢酶（LDH）是在睾丸癌管理中常见的指标组合，在睾丸癌的诊断分期、预后评估、疗效评价及转移复发等方面具有重要作用。
AFP、HCG、LDH检测在睾丸癌诊断中的应用
NACB睾丸癌专家组建议，当怀疑睾丸癌时，应在治疗前检测血清AFP、HCG、LDH的浓度。血清肿瘤标志物的浓度与肿瘤类型和肿瘤阶段等密切相关，多数非精原细胞性生殖细胞肿瘤（NSGCT）患者血清中有一种或多种标志物水平升高，而LDH和HCG常在精原细胞瘤患者血清中升高。
AFP、HCG、LDH检测在睾丸癌预后评估中的应用
血清AFP、HCG、LDH浓度升高提示预后不良，血清高浓度HCG是预后不良的一个强有力因素，若浓度持续升高，复发的危险也相应增加。国际生殖细胞肿瘤合作小组( IGCCCG) 已将血清HCG、AFP、LDH浓度联合检测作为转移性生殖细胞肿瘤分类的依据，根据标志物的浓度可将肿瘤分为预后较好、一般、较差，原发性肿瘤及有无肺脏转移（如下表）。
注: ①推荐强度(SOR)：A=高( 进一步研究不可能改变专家组评估结果的可信度) ;B=中等( 进一步研究可能对专家组评估结果的可信度产生重要影响，可能会改变结果) ;C=低( 进一步研究非常可能对专家组评估结果的可信度产生重要影响，可能会改变结果) ;D=非常低( 任何一个评估结果均不确定)。
AFP、HCG、LDH在睾丸癌患者疗效评价中的应用
若治疗前血清标志物( AFP、HCG和/或LDH) 浓度升高，应每周检测其浓度直到浓度降到参考范围内。若化疗后肿瘤标志物的浓度持续升高，则提示尚存在残留病灶，需进一步治疗。尽可能监测肿瘤标志物的半衰期，若睾丸切除术后无残留病灶，HCG的半衰期约为1.5d，AFP的半衰期约为5d。在化疗期间，hCG的半衰期＞3.5d或AFP的半衰期＞7, 提示存在复发或预后不良。
AFP、HCG、LDH在睾丸癌患者复发监测中的应用
睾丸癌初次治疗成功后，所有患者均应接受体格检查、肿瘤标志物测定及CT扫描的监测。通过这些监测，多数复发病例可在临床症状出现前即被发现。即使在治疗前标志物水平并未升高，专家组仍然建议在治疗后对患者连续进行血清AFP、hCG、LDH的水平监测，因为在治疗过程中，肿瘤标志物的水平也可能发生变化。监测的频率应该依照已拟定的方案，根据肿瘤的分期病理而定( 如下表) 。
注：a，建议每2个月检测1次，前6个月可每月检测1次; b，建议每3个月检测1次，可以每2个月检测1次; c，可每年检测1次
仅行手术治疗的低危患者需要进行监测的次数频繁( 前6个月每1～2周随访1次) ，一些治疗中心建议每周进行随访，目的是在肿瘤发展到不良预后( 血清AFP＞500kU/L，hCG＞1000U/L) 之前及时发现复发。所有患者均需持续随访5年。由于标志物水平存在个体差异，因此，浓度的增加较绝对浓度更具有意义。若某次标志物的浓度升高，应进行重复检测以排除非特异性干扰引起的暂时性升高。
参考文献：美国临床生化科学院检验医学实践指南-肿瘤标志物
来源：迈克生物
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