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体外诊断试剂 / 生化产品相关资料 / 【原创】肝功能指标解读

【原创】肝功能指标解读

Tellgen

2017-12-20 16:20:05 阅读量:8961

肝脏是人体至关重要的器官之一，其具有的广泛的生理功能包括代谢、解毒、排泄、免疫和凝血以及纤绒因子的合成等方面。由于肝脏的代偿能力很强，轻微的病变不易被察觉。科学合理的指标检测和判读是诊断和治疗肝病的基础。下面是临床上常用的一些肝功能指标及其意义解读：

肝功能检查指标临床意义
指标名称	缩写	临床意义
丙氨酸氨基转移酶	ALT	以肝脏含量居高,主要存在于肝细胞浆中，只要1 %的肝细胞坏死,可使血清酶活力增加1 倍。增高：可见于肝胆疾病，传染性肝炎，肝癌，肝硬变活动期，中毒性肝炎，脂肪肝，胆管炎和胆囊炎等；心血管疾病：心肌梗死，心肌炎等。
天门冬氨酸氨基转移酶	AST	血清中AST可来源于肝细胞，各种肝病可引起血清中AST的升高，中毒性肝炎时可更高。血中AST显著增高时，在排除心肌病变后，应考虑肝线粒体大量破坏、肝细胞坏死。血清转氨酶增高程度与病变程度平行。转氨酶下降可能是疾病恢复的标志，但也可能是肝细胞坏死殆尽的结果。
天门冬氨酸氨基转移酶/丙氨酸氨基转移酶	AST/ ALT	急性肝炎时多小于1；慢性肝炎多大于1；酒精性肝病时常大于2，原发性肝癌时AST/ ALT > 1 (约半数> 3)。严重肝细胞坏死时，AST/ ALT 比值升高。比值为0.31~0.63者预后较佳，1.20~2.26者往往进展为暴发性肝衰竭而死亡。比值愈大肝损害愈严重。
谷胱甘肽S转移酶	GST	目前认为血清GST活性是反映肝细胞坏死敏感的指标，其敏感性优于转氨酶。当GST活性下降时，即使转氨酶仍高，肝细胞损伤不再继续。正常人血中碱性GST(B-GST) 约占肝GST 总活性的90 %，急性肝炎时可达参考值上界6-7 倍，慢性肝炎为参考值的3 倍以下，肝硬化及胆管炎多正常。
血清胆碱脂酶	CHE	CHE 由肝脏生成后分泌入血，随着病情好转CHE迅速上升，比白蛋白更敏感地反映病情变化。急性肝炎时CHE下降的程度与病情轻重成正比;慢性肝炎、肝硬化时如持续减低示预后不良，肝功能衰竭时显著降低;在营养不良、感染、贫血性疾病、有机磷中毒时CHE 也下降，应注意判别。 CHE上升可见于：脂肪肝、肾病综合征时及原发性肝癌等。
碱性磷酸酶	ALP，AKP	肝病时ALP 升高程度：胆汁淤积> 肝癌> 肝细胞损伤。血清ALP 与胆红素增加一般多呈平行关系，如胆红素/ ALP 比值增大，表示肝脏损害严重且不断发展; 其比值减小应考虑局限性肝病(肝癌、肉芽肿、脓肿等引起肝内胆管闭塞)、胆管炎、不完全胆道梗阻等。 ALP 显著增加，胆红素和ALT 不高，应疑及肝癌。 ALT/ ALP 比值：各型肝炎平均都在5 以上，阻塞性黄疸及原发性肝癌都在2以下。
γ- 谷氨酰转肽酶	γ- GT ，GGT	升高可见于原发性肝癌，胰腺癌和乏特氏壶腹癌等，用于恶性肿瘤肝转移和肝癌术后复发检测时，阳性率可达90%。 GGT 活性增高程度：肝外胆道梗阻> 原发性肝癌> 肝内胆汁淤积> 急性肝炎> 肝硬化> 慢肝中、重度> 正常对照组。在病变恢复期，当其他肝功能均已恢复而GGT尚未降至正常时，提示肝内残存病变。如反复波动或长时间维持较高水平，则应考虑肝炎有慢转趋势。肝硬化的预后：GGT 持续低值，提示预后不良。血清总胆红素/ GGT比值> 1.0 时存活率仅为12 %，< 1.0时存活率可达66 %。若GGT升高，胆红素及转氨酶不高应考虑肝癌。 GGT/ ALT比值：正常人1.53，各型肝炎均小于1，酒精性肝病其比值常大于5；阻塞性黄疸时可升至10以上;原发性肝癌（PHC）时平均12.98，其比值越大，PHC可能性也越大。
总蛋白	TP	血清总蛋白浓度增高见于血清中水分减少，而使总蛋白浓度相对增高。
前白蛋白	PAB	PAB主要由肝脏合成，比白蛋白更及时准确地反映肝脏的合成功能，更能及时的反映肝细胞的合成功能。PAB在肝癌，肝硬化，慢性活动性肝炎，阻塞性黄疸患者均显著降低。
血清白蛋白	ALB	血清白蛋白浓度增高常见于严重失水，血浆浓缩所致，并非蛋白质绝对量的增加。临床上尚未发现单纯白蛋白浓度增高的疾病。
球蛋白	GLB	球蛋白浓度增高：炎症或感染反应，如结核、疟疾等；自身免疫性疾病,如播散性红斑狼疮，硬皮病，风湿热，类风湿性关节炎等。
总胆红素	TBIL	根据血清胆红素分类，判断黄疸类型。血清总胆红素和以间接胆红素增多为主的为溶血性黄疸，例如溶血性贫血，严重大面积烧伤等；血清总胆红素和以直接胆红素增高为主的为梗阻性黄疸，例如胆石症。
异柠檬酸脱氢酶	ICD	各种肝病患者血清中ICDH活性均有不同程度升高, 升高程度由高到低:急性肝炎>肝癌>慢活肝>肝硬化>慢迁肝。病毒性肝炎早在潜伏期血清ICDH活性已开始升高, 1 周后达高峰, 比ALT敏感性更高, 出现更早, 升高程度更高, 一般早于胆红素的变化, 若向慢性肝病转变可持续数月不降。 ICDH可用于肝癌与肝外恶性肿瘤的鉴别诊断。肝癌时ICDH/ALT比值显著增高, 肝外恶性肿瘤不变或降低。恶性肿瘤患者ICDH增高是肝转移的信号。
亮氨酸氨基肽酶	LAP	LAP 的阳性率及增高幅度：恶性肝外梗阻> 良性肝外梗阻> 肝癌> 肝内胆汁淤积> 急慢性肝炎及肝硬化。胰腺癌肝转移引起胆汁淤积时升高更显著，可达正常的3.5 倍以上。
腺苷脱氨酶	ADA	在判定急性肝炎的残存病变方面ADA优于ALT。若ADA持续不降则趋于慢性。慢性肝炎中、重度ADA 80.5 %升高，慢肝轻度只8.5 %升高。对隐匿进展的慢肝ADA 比ALT能更好地反映肝内病变情况。在反映肝硬化实质损害方面，ADA 优于ALT。肝细胞性黄疸ADA 升高阳性率为57.3 %～80.9 %，阻塞性黄疸为16.1～21.0 %，后者即使升高亦属轻度。
甲胎蛋白	AFP	AFP是胎儿时期产生的一种蛋白质，出生后一周消失，当肝细胞恶变后又重新获得合成该蛋白的能力。我国肝癌病人60％～70％AFP高于正常值。也常见于慢性乙肝患者、肝细胞受损等肝病中。乙型肝炎患者血清AFP的升高多出现于病变早期,与肝细胞坏死后再生有关，随着肝功能的恢复AFP亦会下降。此外，在胃癌、胆道癌、胰腺癌等消化系统恶性肿瘤及胚胎瘤等患者中，AFP也可有不同程度的升高。
胆汁酸	TBA	TBA 是唯一可以同时反映肝脏分泌、肝脏合成与代谢、肝细胞损害的血清学指标。在肝胆疾病中,TBA首先增高, 且在肝细胞仅轻微坏死时, 即有显著升高，具较高敏感性。其上升幅度与病情的严重程度呈相关性。TBA 对观察患者的病情发展及预后情况有非常显著的意义。
谷氨酸脱氢酶	GLDH	健康人正常情况下血中GLDH含量很低，其活性增高提示肝细胞损伤或坏死。GLDH作为诊断酒精性肝炎的指标明显优于其他指标。GLDH在慢性肝炎、肝硬化、重型肝炎、肝癌中均有升高，大致为正常值的2倍左右，而酒精性肝炎和急性肝炎升高更明显，约正常值的5倍。
α-L-岩藻糖苷酶	AFU	AFU是一种溶酶体酸性水解酶，原发性肝癌（PHC）病人血清AFU升高。临床资料表明，AFU对PHC诊断的阳性率为70％-85％，特异性达90％左右。其对PHC的跟踪观察和判断预后有重要的价值。

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