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血脂检测项目及临床应用（下）
Tellgen
2018-04-08 10:55:37 阅读量:10966
来源：检验医学网1、血脂异常的临床评估
1.1血脂异常的临床分类
高脂血症根据升高的脂质成分分为高胆固醇血症，高甘油三酯血症或两者同时存在的混合性高脂血症。脂蛋白a Lp（a）水平升高也可归为高脂血症。
1.2血脂异常的异常分层标准
《中国成人血脂异常防治指南2016》定义：中国人群低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的理想水平为＜ 2.6 mmol/L（100 mg/dl）、非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）的理想水平为＜ 3.4 mmol/L（130 mg/dl）。“理想水平”的提出对医学专业人员和普通公众均有警示意义，即“合适水平”仅用于诊断，然而，即使不能诊断为“高脂血症”的个体也有其血脂“目标值”，即理想的 LDL-C 和 non-HDL-C 水平，若能维持“理想水平”则能有效控制自身的心血管危险。（如表1）
表1 中国ASCVD一级预防人群血脂适合水平和异常分层标准[mmol/L(mg/dl)]
1.3总体心血管危险评估
《中国成人血脂异常防治指南2016》中指出，全面评价ASCVD（包括急性冠状动脉综合征、稳定性冠心病、血运重建术后、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病等）总体危险是处理个体血脂异常的必要前提，有助于临床医生针对多重危险因素，制定出个体化的综合治疗决策，从而更大程度降低患者 ASCVD 总体危险。
评估流程第一步确立可直接定义为高危、极高危的三类人群;评估流程第二步则依据胆固醇水平分层，结合有无高血压、其他危险因素（年龄、性别、吸烟、低 HDL-C）进行危险评估，分为低危、中危及高危人群，这是识别大多数 ASCVD 一级预防人群的重要步骤。评估流程第三步对ASCVD 10年发病危险为中危且年龄小于55岁者，评估余生危险（如表2）。
表2 2016年中国成人血脂异常防治指南中ASCVD 发病总体危险的评估方法和危险分层的标准
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1.4血脂异常干预靶点及目标值
临床根据个体ASCVD 危险程度，决定是否启动药物调脂治疗。LDL-C 作为首要干预靶点。由个体心血管病发病危险程度决定需要降低 LDL-C 的目标值且不同危险人群需要达到的LDL-C/非-HDL-C目标值有很大不同（如表3）。
表3 血脂异常控制目标（mmol/L）
注：低危：10年危险性<5%；中危：10年危险性5%-9%；高危：10年危险性≧10%；极高危：诊断为ASCVD的患者；（中国成人血脂异常防治指南2016）
心血管危险因素包括：早发性心血管疾病家族史；吸烟；高血压；血脂紊乱或蛋白尿（引自2013中国2型糖尿病防治指南）
2型糖尿病患者因胰岛素不足、抵抗等导致VLDL、TG产生过多或清除缺陷，易发生混合型血脂代谢异常，而且LDL-C发生质变，以小而致密的LDL-C水平升高；对于2型糖尿病患者的调脂治疗首要目标是降低LDL-C水平：高危患者小于2.6mmol/L,极高危患者小于1.8mmol/L；甘油三酯的控制目标小于1.7mmol/L。
2、血脂监测周期
2.1预防血脂异常监测周期
为了及时发现血脂异常，建议 20~40 岁成年人至少每 5 年测量 1 次血脂（包括 TC、LDL-C、HDL-C 和 TG）；建议 40 岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂；ASCVD 患者及其高危人群，应每 3~6 个月测定 1 次血脂。因ASCVD 住院患者，应在入院时或入院 24 h 内检测血脂。血脂检查的重点对象为 :有 ASCVD 病史者；存在如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟多项危险因素的人群；有早发性心血管病家族史者，或有家族性高脂血症患者；皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。因血脂检测结果受多种因素影响，建议决定治疗前至少有两次血脂检测的结果。
2.2治疗后血脂监测周期
对于非药物治疗者，开始3~6个月应复查血脂水平，血脂控制达到建议目标后，仍须每半年-1 年复查，长期达标者可每年复查 1 次。对低、中危者生活方式干预6个月LDL-C未达标者，启动低、中强度他汀药物治疗；对高危、极高危者生活方式干预同时立即启动中等强度他汀类药物。服用调脂药物者，需要进行更严密的血脂监测。首次服用调脂药者，应在用药6 周内复查血脂及转氨酶和肌酸激酶（药物副作用监测）。如血脂能达到目标值，且无药物不良反应，逐步改为每 6~12 个月复查 1 次；如血脂未达标且无药物不良反应者，每 3 个月监测 1 次。每当调整调脂药种类或剂量时，都应在治疗 6 周内复查。饮食治疗和生活方式改善是治疗血脂异常的基础措施，必须长期坚持，才能获得良好的临床益处。
处理血脂异常的目的是为了降低新发和再发ASCVD事件，改善国人心血管健康，降低死亡率，延长寿命，提高生存质量。血脂检测结果，应结合患者相关临床信息综合评估，才能更好发挥血脂检测的意义。
【参考文献】
《中国成人血脂异常防治指南2016》
《积极调理血脂，分层管理达标》
《血脂检测的临床意义浅识》
《中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）亮点解读》
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