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七大大问题解析肝细胞癌早期筛查

Tellgen
2017-11-24 10:49:09  阅读量:3043
1什么是肝细胞癌(HCC)?
肝细胞癌是原发性肝癌的一种,占原发性肝癌的90%。流行病学特点是发病率和死亡率都很高。从肝炎发展至肝细胞癌的过程进展缓慢,无明显临床症状,诊断时常为晚期。有症状晚期肝细胞癌5年生存率不到10%,但早期诊治5年生存率甚至可超过50%。

2中国HCC早期筛查方法进展?
1,1972-1981:采用甲胎蛋白(AFP)方法筛查自然人群,即“小肝癌”筛查,也称“亚临床肝癌”。
2,1982-1991:实时超声临床应用提高了肝癌诊断准确率。发现肝癌高危人群(HBV阳性或肝炎患者)且其肝癌检出率比自然人群筛查提高35倍。
3,1992年至今:注重固定人群的定期筛查(肝癌高危人群每6个月筛查一次)

3目前筛查方法有哪些?
HCC常规筛查方法:血清学甲胎蛋白(AFP)检测、肝脏超声(US);西方学者主张首选US检测作为HCC筛查方法,以降低费用,而东方学者认为联合AFP与US检测筛查效果好。

4AFP检测优缺点是什么?
 
优点
AFP检测的灵敏度为39-100%,特异性为76-94%。能检测病灶小于2cm的肝细胞肿瘤。
 
缺点
单独筛查时阳性率不高,不能作为确诊方法。一些良性病变也会影响AFP水平。
 
应用
AFP长时间高于400ng/ml时应高度怀疑HCC;AFP水平随时间持续上升但低于400ng/ml时,为可疑病例,需进一步检查明确诊断。不具备US检查条件或病灶小于2cm(US难以检测)时,AFP可单独作为HCC筛查方法;HBV表面抗原阳性携带者,AFP可作为HCC的筛查手段。
 
案例
2010年美国肝病学会研究显示17例AFP升高(大于300ng/mL)的患者,首次MRI/CT无异常,平均随访138天(41-247天),发现其中10位患者(59%)的MRI显示发生了HCC,结节平均直径为1.4cm。因此,对慢性肝病AFP升高的患者,密切随访3个月非常重要。
 
5超声检测有哪些优缺点?
 
优点
可检测直径2cm以上的肿瘤,根据病灶的供血情况有助于鉴别肿瘤的良恶性。非侵入,操作简单、费用低
 
缺点
容易受检查者经验、手法和细致程度的影响,对微小肝癌及直径<2cm的肝脏肿瘤敏感性差。
 
6HCC早期筛查间隔多久?
6个月。美国肝病研究学会(AASLD)推荐指南规定,HCC危险人群的筛查时间间隔为6个月。研究发现筛查间隔降至3个月HCC检出率无显著差别,但能筛查更多微小病灶。

7HCC高危人群有哪些?
高危人群
慢性病毒性肝炎、长期大量饮酒及脂肪性肝炎、肝硬化、2型糖尿病、HIV感染
极高危人群(风险是高危人群50-100倍)
1)男性,≥50岁,HBsAg持续阳性,ALT水平持续异常
2)一级亲属内有肝癌患者
3)肝硬化,6个月血清 HBV•DNA>5 X 105copys/ml
4)肝硬化,B超显示肝脏结节直径<2cm,高度/低度增生结节,或肝 细胞不典型增生直径<1cm
5)肝硬化,HBV DNA 前C区A1762T/G1764A双突变,或抗病毒耐药相关的rtA181T、rtL80I、rtN263T基因突变。
 
总之,与其他肿瘤的筛查意义相同,HCC筛查的重要性不仅仅在于增加HCC患者的检出率及生存率,更在于降低筛查人群的病死率和HCC相关疾病病死率。因此对于高危人群需要定期进行AFP或AFP与US联合筛查。


参考文献:
1、Bruix J,Sherm an M .M anagem en t of hepatocellular carcinom a :an update[J] .H apetology,20 11,53 :1020 —1022
2、魏秀丽. 超声及甲胎蛋白在肝细胞癌筛查中的应用[J]. 中国临床医学, 2014 (1): 105-107.
 

 
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