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再谈ToRCH检测的动态定量原则

Tellgen
2019-07-16 13:58:40  阅读量:5615
ToRCH 概念是由Nahmias等学者于上世纪70年代提出。ToRCH是一组病原微生物组合(弓形虫-Tox、风疹病毒-Rub、巨细胞病毒-CMV、单纯疱疹病毒 I/II-HSV I/II)。由于怀孕期间ToRCH感染可导致早产、宫内发育迟滞、畸形、死胎及新生儿死亡等不良妊娠结局,ToRCH检查自2011年以来被我国《孕前及孕期保健指南》列为重要的备查项目。
 
ToRCH检查我们一直强调两点:1、重视孕前2、动态定量分析,那么什么是动态定量分析法?
 
我们先了解一下ToRCH检查的背景:不同于直接的病毒核酸检测(其背后的原因我们下期再释明),ToRCH检查是通过对病原体抗体(IgG/IgM)的联合间接检测,来评估备孕或已怀孕妇女的免疫状态。
 
ToRCH的动态定量分析,即以初次检验结果作为基准或参照,随后的2-4周内需再进行一次重复检测,定量检测IgG或IgM浓度(C1,C2),比较这两次检测的浓度变化趋势。较为常用的是IgG C2/C1>4倍,可作为急性感染的重要指标。
 
为什么要进行抗体的动态观测?
 
利用这个方法可以帮助我们发现感染的活动期。妊娠期无论发生初次感染或复发感染,体内产生IgG 或IgM,是一个急剧变化的过程,只有通过定量分析浓度变化才能检测到。
 
此外,人体对病毒感染免疫反应不同,抗体水平存在很大个体差异,如很多人ToRCH的既往感染会导致IgM长期持有,此是真阳性,但并非病毒活动期。感染是一个母~胎动态过程,每个时间段没有截然标准,尽管实验室都有明确的IgG或IgM 浓度切割值(cut-off)作为感染的判定指标,但并非十分可靠,个体浓度梯度变化才更有临床意义。
 

 
动态观测不同结果的解释
 
  1. T1:IgG-/IgM-  T2:IgG-/IgM- 抗体水平稳定,此情况显示孕妇从未感染过该病原体,在孕期仍需坚持动态监测,谨防发生阳转
  2. T1:IgG+/IgM-  T2:IgG+/IgM- 抗体水平稳定,孕妇此前有过既往感染,且获得了相应抗体,目前免疫状态稳定。但若是CMV或HSV病毒,在孕期切记不可忽视,因为此两项病毒有较大的复发风险。
  3. T1:IgG-/IgM-  T2:IgG-/IgM+ 孕妇在T1-T2期之间发生急性感染
  4. T1:IgG+/IgM-  T2:IgG+/IgM+ IgG C2/C1>4倍 孕妇发生复发感染的可能性比较大
  5. T1:IgG-/IgM+  T2:IgG+/IgM+ 孕妇发生急性感染
  6. T1:IgG-/IgM+  T2:IgG-/IgM+ 假阳性,按IgG-/IgM-处理
  7. T1:IgG+/IgM+  T2:IgG+/IgM+ IgG 、IgM浓度前后无显著变化 IgM长期持有,按IgG+/IgM-处理
  8. T1:IgG+/IgM+  T2:IgG+/IgM+ IgG C2/C1>4倍 急性感染
 
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