再谈ToRCH检测的动态定量原则

Tellgen

2019-07-16 13:58:40 阅读量:6511

ToRCH 概念是由Nahmias等学者于上世纪70年代提出。ToRCH是一组病原微生物组合（弓形虫-Tox、风疹病毒-Rub、巨细胞病毒-CMV、单纯疱疹病毒 I/II-HSV I/II）。由于怀孕期间ToRCH感染可导致早产、宫内发育迟滞、畸形、死胎及新生儿死亡等不良妊娠结局，ToRCH检查自2011年以来被我国《孕前及孕期保健指南》列为重要的备查项目。

ToRCH检查我们一直强调两点：1、重视孕前2、动态定量分析，那么什么是动态定量分析法？

我们先了解一下ToRCH检查的背景：不同于直接的病毒核酸检测（其背后的原因我们下期再释明），ToRCH检查是通过对病原体抗体（IgG/IgM）的联合间接检测，来评估备孕或已怀孕妇女的免疫状态。

ToRCH的动态定量分析，即以初次检验结果作为基准或参照，随后的2-4周内需再进行一次重复检测，定量检测IgG或IgM浓度(C1，C2)，比较这两次检测的浓度变化趋势。较为常用的是IgG C2/C1＞4倍，可作为急性感染的重要指标。

为什么要进行抗体的动态观测？

利用这个方法可以帮助我们发现感染的活动期。妊娠期无论发生初次感染或复发感染，体内产生IgG 或IgM，是一个急剧变化的过程，只有通过定量分析浓度变化才能检测到。

此外，人体对病毒感染免疫反应不同，抗体水平存在很大个体差异，如很多人ToRCH的既往感染会导致IgM长期持有，此是真阳性，但并非病毒活动期。感染是一个母～胎动态过程，每个时间段没有截然标准，尽管实验室都有明确的IgG或IgM 浓度切割值（cut-off）作为感染的判定指标,但并非十分可靠，个体浓度梯度变化才更有临床意义。

动态观测不同结果的解释

T1：IgG-/IgM- T2：IgG-/IgM- 抗体水平稳定，此情况显示孕妇从未感染过该病原体，在孕期仍需坚持动态监测，谨防发生阳转
T1：IgG+/IgM- T2：IgG+/IgM- 抗体水平稳定，孕妇此前有过既往感染，且获得了相应抗体，目前免疫状态稳定。但若是CMV或HSV病毒，在孕期切记不可忽视，因为此两项病毒有较大的复发风险。
T1：IgG-/IgM- T2：IgG-/IgM+ 孕妇在T1-T2期之间发生急性感染
T1：IgG+/IgM- T2：IgG+/IgM+ IgG C2/C1＞4倍孕妇发生复发感染的可能性比较大
T1：IgG-/IgM+ T2：IgG+/IgM+ 孕妇发生急性感染
T1：IgG-/IgM+ T2：IgG-/IgM+ 假阳性，按IgG-/IgM-处理
T1：IgG+/IgM+ T2：IgG+/IgM+ IgG 、IgM浓度前后无显著变化 IgM长期持有，按IgG+/IgM-处理
T1：IgG+/IgM+ T2：IgG+/IgM+ IgG C2/C1＞4倍急性感染

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