什么？粪潜血还能定量检测？

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2018-12-11 14:11:03 阅读量:11149

近年来，结直肠癌的发病率已上升到所有恶性肿瘤的第3位，病死率占恶性肿瘤病死率的第5位。结直肠癌往往由腺瘤发展而来，从腺瘤发展到早期需5-10年的时间，如在此阶段行场景下腺瘤摘除可明显降低大肠癌发病率。因此，结直肠癌及其癌前病变的早期发现尤为重要。

粪便潜血试验（FOBT）是筛查结直肠癌的有效方法。目前实验室常用的FOBT方法中，常用化学法和免疫胶体金法，两种方法均只能用于临床粪便潜血定性，而无法判断消化道出血量，且结果的判读具有主观性，与检验师的经验密切相关。
粪潜血定量通过机器进行结果判读，避免了人为因素的干扰，灵敏度显著高于定性实验（检测限<100ng/ml）。
便潜血定量测定的优势及意义：

一、用于结直肠癌及高危腺瘤患者的筛查
波兰的一项前瞻性的队列研究^[¹^]，通过比对粪血红蛋白不同浓度cut-off值的预测效能，证实当其定为10ug/g（50ng/ml）时，对尤其是近端病变的结直肠癌更为敏感，建议此类患者行进一步结肠镜检查以明确疾病。

台湾的一项研究^[²^]则表示，需要根据年龄和性别对粪血红蛋白浓度cut-off值进行调整，以增加筛查阳性的灵敏度。作者在此提供了4种不同算法，可以根据不同筛查需求选取cut-off区间。例如，60-69岁的老年男性，如果目标是达到5%的假阳性率，cut-off值应设为24ug/g；如果目标是达到80%的灵敏度，cut-off值则应设为16ug/g。

二、用于辅助结直肠癌的诊断
Aristotle University of Thessaloniki团队通过meta分析研究发现，粪潜血定量在15-25ug/g（75-125ng/ml）时，诊断结肠癌的灵敏度（93%）和特异度（94%）。但对于高危腺瘤，其诊断效能不足，当粪潜血定量<15ug/g（75ng/ml）时，灵敏度仅42%^[³^]。

三、用于预测溃疡性结肠炎复发及疗效评估的标志物
有研究显示^[⁴^]，粪潜血定量为阴性的患者，在随后2.5年期间，未发现1例溃疡性结肠炎（UC）复发；粪潜血定量为阳性的患者，有63%的患者UC出现复发。由于该标志物对黏膜愈合过程尤其敏感，可以用于评估治疗后的复发（从阴性转为阳性），也可以评估治疗患者的疗效（从阳性转为阴性）。

报告解读：
1、用于结直肠癌及高危腺瘤患者的筛查：
粪潜血定量大于10ug/g（50ng/ml）时，高度怀疑结直肠癌，需进一步检查明确诊断。必要时需根据地区差异重新建立相对应的cut-off值。

2、用于辅助结直肠癌的诊断：
粪潜血定量为15-25ug/g（75-125ng/ml）时，高度怀疑结直肠癌，需行进一步检查以明确诊断。

3、用于预测溃疡性结肠炎复发及疗效评估的标志物：
动态监测（阳性→阴性or阴性→阳性）

标本收集注意事项：
1、月经、肛裂、痔疮等出血期不要采集样本；
2、大便样本不能沾水，尽量收集并提交新鲜的粪便样本；
3、取样本时应均匀刮取粪便表面，完全覆盖凹槽部分。

喜大普奔！
目前市场上已涌现出不少商业化的便潜血定量检测试剂盒，透景生命的专利产品血红蛋白/转铁蛋白联检试剂盒（Q-FIT⁺）在传统的血红蛋白检测基础上，更创新加入互补的检测指标转铁蛋白，大大提高了检测灵敏度和准确性，有效减少漏诊率，更率先实现双指标的定量测定。

【参考文献】
1. Liles, E.G., et al., Performance of a quantitative fecal immunochemical test for detecting advanced colorectal neoplasia: a prospective cohort study. BMC Cancer, 2018. 18(1): p. 509.
2. Chen, S.L., et al., Demand for Colonoscopy in Colorectal Cancer Screening Using a Quantitative Fecal Immunochemical Test and Age/Sex-Specific Thresholds for Test Positivity. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev, 2018. 27(6): p. 704-709.
3. Katsoula, A., et al., Diagnostic Accuracy of Fecal Immunochemical Test in Patients at Increased Risk for Colorectal Cancer: A Meta-analysis. JAMA Intern Med, 2017. 177(8): p. 1110-1118.
4. Ryu, D.G., et al., Assessment of disease activity by fecal immunochemical test in ulcerative colitis. World J Gastroenterol, 2016. 22(48): p. 10617-10624.
本文整理自上海仁济检验

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