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心脏酶类标志物检验的临床总结
Tellgen
2018-04-28 10:33:33 阅读量:6677
来源：检验医学网血清中有多种酶，但各种酶的来源或组织、器官特异性不一。其中血清CK、CK-MB、AST、LDH、α-HBD等主要来自于心肌，一起组成心肌酶谱，对诊断心脏疾病有重要意义。但作为心脏的酶类标志物主要有：LDH、CK、 AST及其同工酶等，这些酶在血清中的活性变化可反映心脏功能的好坏和心肌细胞结构的完好程度。
一、乳酸脱氢酶及其同工酶
1.乳酸脱氢酶
LDH属糖酵解酶，广泛存在于各种组织中，尤其在心肌、骨骼肌、肾脏、肝脏中含量丰富，LDH测定常用于诊断心肌梗死，肝病和某些恶性肿瘤。
参考范围：
速率法 109-145U/L（37℃）
比色法 190-437金氏单位
临床意义：心肌梗死患者在发生胸痛后8-12h LDH开始升高，24-48h达高峰，酶活性升高可维持7d左右或更长，可作为急性心肌梗死后期的辅助诊断指标。升高水平通常为正常的3-4倍，甚至可高达10倍。LDH中度升高见于心肌炎。
2.乳酸脱氢酶同工酶
LDH是由H和M两种免疫性质不同的亚基组成的四聚体。人体组织中的LDH用电泳法可分离出5种同工酶。
参考范围：正常人血清中LDH同工酶活性大小顺序为： LDH2> LDH1> LDH3> LDH4>LDH5。
LDH1 （28.4 ± 5.3）%
LDH2 （41.0 ± 5.0）%
LDH3 （19.0 ± 4.0）%
LDH4 （6.6 ± 3.5）%
LDH5 （4.6 ± 3.0）%
临床意义：通常在AMI后6h，LDH1开始出现升高，总LDH升高略为滞后。由于AMI时LDH1较LDH2释放多，因此LDH1 /LDH2 >1.0，LDH1 /LDH2比值的峰时约在发病后24-36h，然后开始下降，发病后4-7d恢复正常。
LDH1> LDH2也可出现在心肌炎、肺栓塞、巨细胞性贫血和溶血性贫血，但体外溶血通常不会导致LDH1> LDH2。
二、肌酸激酶及其同工酶
1.血清肌酸激酶
肌酸激酶主要存在于骨骼肌、心肌、脑组织中。
参考范围：
| 男性（U/L） | 女性（U/L） | |
| 25℃ | 10-65 | 7-55 |
| 30 ℃ | 15-105 | 10-80 |
| 37 ℃ | 38-174 | 26-140 |
临床意义：
CK测定临床上主要用于诊断心肌梗死。急性心肌梗死后3-6h就开始急剧升高，可高达正常上限的10-12倍，20-30h达高峰。CK对诊断心肌梗死较AST、LDH的特异性高，但此酶 增高持续时间较短，在2-4d后就恢复正常。
病毒性心肌炎时，CK活性也可明显升高。
心脏手术和非心脏手术后都将导致CK活性的增高，且增高的幅度与肌肉的损伤范围的大小以及手术时间的长短密切相关。
在急性脑外伤、脑膜炎、恶性肿瘤、肺梗死、甲状腺功能低下时，CK可可增高。
2.肌酸激酶同工酶
肌酸激酶（CK）分子是由M亚基和B亚基组成的二聚体。在细胞质内共有三种同工酶：即CK-BB（CK-1）、CK-MB（CK-2）、 CK-MM（CK-3）。
参考范围
CK-MB：小于10U/L（37℃）
CK-MB/CK总活性：小于5%
临床意义：
血浆中CK-MB主要来自心肌，升高常被认为心肌损害特异性指标，对心肌梗死早期诊断很有价值。
在急性心肌梗死发病2-4h血清CK-MB即开始升高（大于15u/L），12-24h达到峰值，如无并发症3d后恢复正常水平。胸痛发作3小时后用CK-MB诊断AMI阳性率可达50%，6小时的诊断阳性率可达80%。
一般认为CK-MB ≥CK6%时为阳性。CK-MB对心肌并不完全特异，急性骨骼肌损伤时CK-MB可一过性增高，但CK-MB/CK常<6%，可与心肌损伤鉴别。
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