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ToRCH筛查HSV要分型!不服?看这里!

Tellgen
2018-04-18 14:28:40  阅读量:9583
单纯疱疹病毒(HSV)是较早发现的人类疱疹病毒,也是人类病毒性疾病中较为常见感染的病毒。根据抗原性的不同,HSV可分为两种血清型,即I型(HSV-I)和II型(HSV-II)。HSV感染的重要特点为病毒可长期存在于体内,当机体抵抗力下降时,体内潜伏的HSV被激活而发病。
妊娠期HSV的宫内感染可导致流产、畸胎、早产等,产道传播给新生儿的危害通常是致命的,可引起严重的中枢神经系统伤害。因此,单纯疱疹病毒被列入ToRCH组合(一组能导致先天性宫内感染及围产期感染的病原体英文首字母组合,美国免疫学家Nahmia提出)。ToRCH筛查现已成为妇女怀孕期生殖道感染的常规检查项目。
目前市场上的ToRCH筛查试剂有的将HSV两种亚型的抗体分开检测,有的检测HSV总抗体,不分亚型,那么到底能不能将HSV两种亚型分清楚呢?HSV-I和HSV-II究竟有哪些不同?两者的分型检测有什么意义?接下来将通过几个问题的回答来做出解释:
 
1、HSV I/II分型检测的病原学基础是什么,能分清楚吗?
 
HSV-I和HSV-II的基因组各自编码10种以上(gB, gC,gD, gE, gG,gH, gI, gL, gM, gN)被封装在包膜内的糖蛋白。其中HSV-I的gG-1与HSV-II的gG-2同源性很低,编码氨基酸的整体相似度低于30%[1],因此基于gG片段即可实现型别区分,也因此在一管中反应时,彼此间不会有免疫交叉。也正是基于此,研究人员在流式荧光平台上,将ToRCH 5项IgM(或5项IgG)放入一管中进行联合检测,这样既保证了检测的准确度,又实现了更快速、高效、全面的临床检测。目前相关产品已得到了较广泛的临床应用。
 
2、HSV I/II感染的临床表现有什么异同?
HSV-II的感染通常是通过性接触所致,而HSV-I通常是经过唾液、皮肤及胎盘进行传播。HSV-I主要引起腰以上部位,如眼、口、唇的皮肤黏膜以及神经中枢的感染,且有资料表明[2],如果HSV-I的初次感染发生在腰部以上部位,那么很少有可能发生HSV-I引起的生殖器疱疹;而HSV-II主要引起生殖器疱疹(GH)及新生儿感染,并与女性外阴癌和宫颈癌的发生相关。值得注意的是HSV-I的感染也可引起GH,其症状较轻且复发率很低,而一般由HSV - II所致的GH第一年内可复发4~6 次。但先有HSV-II感染时再有HSV-I感染则很少见[3]。
 
3、为什么需对HSV进行分型?会影响临床的建议吗?
正如上文中提到,尽管症状较HSV-II感染轻,但HSV-I的感染也可引起GH,因此ToRCH产前筛查也应包括HSV-I检测。
HSV各型别检测结果的不同提示着不同的感染风险
当HSV-I和HSV-II型IgG抗体均为阴性,即先前未感染过HSV病毒时,则提示孕妇为易感人群,发生感染的风险性高,建议使用避孕套且避免与怀疑或已感染口唇疱疹病毒的性伴侣口-生殖器接触。
HSV-I和HSV-II型IgG抗体均为阳性时,提示孕妇发生传染新生儿的可能性低。
研究显示,先有HSV-II感染后很少再有HSV-I感染,因而对于HSV-II抗体阳性而I型抗体阴性的情况,则HSV-I感染引起GH的风险较小。
如果HSV-I IgG抗体阳性,HSV-II IgG阴性,孕妇很有可能以前发生过口唇部的疱疹,针对这样的孕妇给出的建议是注意预防产前感染HSV-II,避免与怀疑或已感染HSV-II的伴侣直接性接触。而若不进行分型,单纯阳性的检测结果可能会是3种不同情况导致,其提示作用并不明确。
I型和II型的预后跟踪不尽相同。对于由HSV-II引起的生殖器疱疹患者,医师在对其治疗后,需要进行更长时间的随访,以便观察其复发情况,必要时进行长疗程的病毒抑制治疗,来控制复发的发生[4]。
此外,HSV的型别鉴定对于临床学、病原学及流行病学均有意义[5]。综合各方面原因,因此HSV的分型显得很有必要。
 
重要提示:IgG和IgM需同时检测!
IgM是感染中先出现的抗体,通常来说,感染1周后即可发现IgM阳性,因而临床上常将IgM检测结果阳性作为急性感染的标志。然而,IgM 在体内可以持续存在数年,并且商品化的TORCH体外诊断产品可能会出现一定数量的假阳性结果。因此,单纯的IgM检测报告不能对结果进行准确的解读。而另一方面,IgG 抗体由于在免疫后可终生持续阳性,因此 IgG 阳性同样不能区分急慢性感染。
通过同时对IgM和IgG进行检测和复查,则可大大增加检测的准确性。检测结果的解读如下:

 
参考文献:
 
[1] Legoff J, Péré H, Bélec L. Diagnosis of genital herpes simplex virus infection in the clinical laboratory[J]. Virology Journal, 2014, 11(1):83.
[2] Kriebs J M. Understanding herpes simplex virus: transmission, diagnosis, and considerations in pregnancy management.[J]. Journal of Midwifery & Womens Health, 2008, 53(3):202-208.
[3]Anna Wald. Rhoda Ashley-Morrow.Serological Testing for Herpes Simplex Virus(HSV)-1 and HSV-2 Infection.Clinical Infectious Diseases 2002;35 (suppl 2);S173-82
[4]Susan Drake, Stephen Taylor, David Brown and Deenan Pillay. Regular review: Improving the care of patients with genital herpes. BMJ 2000;321;619-623
[5]王洁,李越希,张云.单纯疱疹病毒的检测研究进展.中国公共卫生2002,18(08):1012-03

 
 

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