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科普一下：ToRCH感染初发、复发、既往及再感染
Tellgen
2019-07-15 15:24:39 阅读量:6897
oRCH是一组与先天性宫内感染及围产期感染密切相关的病原体组合，包括弓形虫（Tox）、风疹病毒（RV）、巨细胞病毒（CMV）及单纯疱疹病毒 I/II（HSV I/II）。孕妇感染ToRCH的症状很轻或没有症状，然而一旦累及胎儿，却可导致早产、流产、畸形、死胎等不良妊娠结局。因而孕前ToRCH检查，必要时结合孕期的动态监测是出生缺陷预防的一大重要措施。.jpg)
ToRCH感染模式包括初次（原发）感染、既往感染，复发感染、再感染等，不同的感染状态对孕妇及胎儿的影响程度不同。孕前及孕期的ToRCH检查对于明确孕妇免疫状态，指导预防、明确诊断以及评估胎儿感染及受累风险具有重要作用。
其中原发感染是指宿主先前没有感染过该病原体，体内也不存在该病原体的特异性抗体。
既往感染是指曾感染过该病原体，且机体产生了相应抗体或病原体以休眠形式存在（如弓形虫的包囊体），对于弓形虫和风疹病毒，发生过既往感染通常是可以终身免疫的（RV病毒仅针对既有基因型），因而孕前ToRCH阴性的建议可接种疫苗。
复发感染指宿主免疫功能的存在下的病毒间歇性排泄，是潜伏内源性病毒再激活，对于CMV及HSV I/II是非常容易发生复发感染的，因而即使孕前这两种病毒曾有过感染并治愈，孕期的动态监测及复发预防仍不可松懈。
再感染已被免疫的个体接触到一个外源性新病毒（可以是同一种属，不同亚型），发生再感染。例如前文说的RV尽管可能有过既往感染，但仍可发生新基因型的再感染。
如何判定是孕期的ToRCH感染原发还是再发？
这主要还是依靠孕前ToRCH检查及孕期的动态定量检测。如孕前血清学检测结果为IgG+/IgM-，即说明该项病原体已有既往感染，若孕期发生IgM转阳（排除假阳性）或IgG+出现4倍增高，则有很大可能性孕期复发。如孕前血清学检测结果为IgG-/IgM-，孕早期应动态定量检测，若发生转阳，则说明是原发感染。
总的说来，相比于其他类型感染，原发感染发生宫内感染的风险更大，胎儿感染的程度更严重，妊娠结局较差。当然对于复发及再感染也不容忽视，近年来再发感染时，胎儿发生严重感染的报道不断增多。例如，母体CMV原发感染时，宫内感染的发生率30%-50%，出生后有症状者占宫内感染的比例5%-15%；再发感染时，宫内感染发生率1%-2.2%，出生后有症状者占宫内感染的比例＜2%。
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