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没搞错?!ToRCH检查是这么做的

Tellgen
2019-07-19 16:27:19  阅读量:6343
ToRCH筛查是女性孕前及孕期常见的一项备查项目,ToRCH是5种病原体微生物——弓形虫(Tox)、风疹病毒(Rub)、巨细胞病毒(CMV)以及单纯疱疹 I/II(HSV I/II)的组合缩写,孕期的ToRCH感染与先天性宫内感染及出生缺陷有关。
 
ToRCH筛查的检测其实跟HIV的检测类似,是通过抗体的检测来间接反映感染的状况。然而ToRCH筛查时由于规范欠缺,指南共识未能统一执行,再加上检验可能出现的假阳性、假阴性以及个体差异性等,ToRCH筛查及其结果的解读相对比较复杂。有人提出,检验实验室的检测项目不是一直有用分子替代免疫的趋势吗,ToRCH筛查至今竟怎还用免疫法间接检测?
 
然而检验专家告诉你,ToRCH筛查还非得要沿用“老掉牙”的免疫检测法不可,原因主要如下:
 
1. 明确ToRCH筛查的定位及其与产前诊断的区别 
ToRCH筛查和ToRCH感染的产前诊断是两回事,前者是找出免疫高风险人群(即IgG阴性,未有抗体保护),在孕期尤其是孕早期持续进行动态定量检测,预防转阳发生急性感染。ToRCH感染的产前诊断则是ToRCH筛查的高危结果做进一步的确诊,使用的手段主要是羊水培养和PCR检测,以及超声、核磁共振等影像学手段。
当然也由于ToRCH
 

 
2. ToRCH血液核酸检测欠准确 
由于直接指标(病毒抗原、DNA、RNA等)受病毒的复制规律以及潜伏位置的影响很大,如HSV I/II主要感染部位在生殖器或口唇处,在血清中就很难被检测到。
 
另外也存在特异性的问题,例如对于CMV这项指标:
 
因为检测初次感染孕妇血液中的 CMV-DNA 的阳性率为 33.3%,而 IgG 阳性健康妇女的血液中的 CMV-DNA 的阳性率也为 33.3%。所以用孕妇血液中 CMV-DNA 进行感染的诊断是不可靠的。
 
要想有效的发挥核酸检测的作用,那就要进行羊水穿刺取样,但这显然不可用于普遍人群的筛查,毕竟孕期真正发生ToRCH感染的是很少数,正如肺癌筛查不可能上来就对人进行活检。
 
3. 明确免疫状态,ToRCH抗体检测无法替代 
ToRCH抗体检测的意义更多的还不是筛查出正在发生的急性感染,其更多是在于筛查出阴性者(未受过免疫的较高风险人群),防止孕期初次感染,以及明确孕前免疫状态,作为孕期感染状态评估的依据。
 
妊娠期的ToRCH感染可分为初次感染、既往感染、复发感染、再发感染及胎儿的先天性感染等。感染状态的不同对胎儿的影响程度有很大差异,当然处理方式也有不同。妊娠期初次感染比复发感染的情况要严重很多。例如,就CMV而言,初次感染后,妊娠期宫内垂直传播的概率为 30%-40%,而复发感染后这种概率仅为 1%。
 
初次感染表现为先前IgG-,妊娠期IgG发生阳转;复发感染则表现为先前IgG即是阳性,妊娠期IgG浓度发生4倍以上显著上升。只有先前做过ToRCH抗体检测,结果是阴性并存档(或保存孕妇血清标本)这样做才能判定初次感染。但是核酸检测不能区分这些感染状态。
 
本文为上海透景(Tellgen)原创文章,转载请注明出处!
 

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