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血气分析的这些坑，你注意到了吗？
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2018-12-11 14:00:22 阅读量:12233
血气分析的这些坑，你注意到了吗？一、患者体温和结果有关？
因为pH、pCO2和pO2是随温度变化而变化的变量，而且分析仪是在37℃下测量的，所以对于体温不同于分析温度37℃的患者来说，这些变量可能有不同的数值。变化情况如下：
二、药物能影响结果吗？
（1）脂肪乳剂
会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器的性能
尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后（血浆中已不存在乳糜）才能送检
血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间
（2）碱性药物，大剂量青霉素钠盐，氨苄青霉素会导致酸碱平衡暂时变化，尽量在用药前采血。
三、患者的呼吸状态？
（1）吸氧的影响
采血前，如患者情况允许，应停止吸氧30分钟或者采血时记录给氧浓度（FiO2=21%+4x氧流量%）；
改变吸氧浓度时，要经过15分钟以上的稳定时间再采血；
机械通气病人，取血前30分钟呼吸机设置应保持不变；
如患者为新生儿或小儿，在计算吸氧浓度时应考虑新生儿及小儿呼吸特点。
（2）呼吸状况不稳定
要获悉病人呼吸的真实情况，让病人尽量处于稳定的通气状态；
至少休息5分钟；
通气设置保持20分钟不变；
穿刺所致的疼痛和焦虑可能会影响呼吸的稳定，采血时应注意尽量减轻疼痛；
四、还在用液体肝素吗？
（1）对样品的稀释作用
如使用液体肝素作为抗凝剂，样本会发生稀释；
如果样本量更小，或遗留于注射器内的液体肝素更多，稀释作用就会更大。
（2）对电解质的影响
建议使用：预电解质平衡的干肝素，符合指南推荐的肝素浓度（建议终浓度<20IU/ml）
如：样本cCa2+为1.15mmol/L，当使用50IU的非平衡干肝素时，测得的浓度是1.08mmol/L，降低了0.07mmol/L是cCa2+(1.15-1.29mmol/L)的50%！
五、注意动静脉混合血了吗？
动脉穿刺时，存在意外穿到静脉的可能，即使动脉血样只混合了少量静脉血，也会导致结果出现偏差（pO2↓,pCO2↑,sO2↓）。
为尽量避免穿透对面动脉壁，建议选择斜面较短的针头；
为尽量避免采集动静脉混合血，建议选用自充盈设计的专业血气针。
六、气泡排了吗？
（1）甚至很小气泡可能严重影响样本pO2
一个相对注射器内血量0.5-1.0%的气泡可能造成显著误差
（2）气泡的大小对结果的影响取决于：
气泡相对于样本体积的大小
初始的样本氧状态
储存情况
（3）抽取样本后，气泡应尽早排除于：
在和肝素混匀之前
在样本冷藏之前
七、运输时间你注意到了吗？
在国内很多血气分析并不是一个POCT（床旁）设备，存在转运时间，需要注意：
由于气体的不稳定性和血液的新陈代谢储存时间应尽量减少，室温下<10分钟。
0-4°C下不超过30min（不要直接放在冰上，在0°C下存储可能会导致溶血）。
估计高pO2值的样本应立即分析。
八、存在的不合格常见问题是？
标本凝固、标本量少、气泡多、标识问题、渗入污染、溶血等等。其中标本凝固是十分常见的原因，一定要注意抽取标本后的混匀！
九、静脉可以作为血气标本选择吗？
对于常规血液气体分析来说，静脉血不是令人满意的动脉血替代物。静脉血适用于pH和pCO2、电解质，以及评估不良血红蛋白的水平。
值得注意的是，当静脉淤血与前臂运动（紧握拳头）相结合时，钾值可能出现显著变化（高达3mmol/L）。当采集静脉血时，应该一直带着止血带，直到抽取完血液，并且应该在出针之前立即松开止血带。
好了，以上是对血气分析前影响因素的总结。一个好的结果分析前因素尤为重要，希望这份爬坑指南能帮助到各位。
来源：上海仁济检验
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