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【原创】肿瘤标志物解读注意事项

Tellgen
2018-07-24 15:36:24  阅读量:5840
  血清肿瘤标志物是指特征性存在于恶性肿瘤细胞,或由恶性肿瘤细胞异常而产生,或是宿主对肿瘤的刺激反应而产生的物质,能反映肿瘤发生发展的过程,监测肿瘤对治疗反应的一类物质。
 
肿瘤标志物升高≠癌症
 
  许多患者看到检验单上肿瘤标志物升高就以为自己得癌了,其实这是大大的误区。血清肿瘤标志物升高不一定就是癌症,同样的,也并非每位癌症病人的肿瘤标志物都会增高。
如CA125(癌抗原125),除了在卵巢癌中有高水平表达,在子宫内膜异位症、宫外孕及盆腔炎等疾病中都有可能发生。对于有过鼠单克隆抗体治疗史的患者,在用鼠单抗试剂进行肿瘤标志物检测时会因HAMA现象导致假阳性的出现。此外,检测仪器或试剂的不同也会影响检测结果,具体情况要结合临床来确定。
 
有几类肿瘤标志物的敏感度比较高,如原发性肝癌中70%~90%有AFP升高,前列腺癌PSA总体阳性率约为70%。其有助于这两种肿瘤的早期发现,但是目前还没有100%敏感的肿瘤标志物。因此,临床上不建议使用单项指标进行辅助诊断,而是推荐使用几项合适的指标搭配进行联检,从而提高检测的灵敏度和特异性。例如欧洲肿瘤标志物组织(EGTM)推荐使用CYFRA211、NSE及CEA3项指标的组合以及在此基础上拓展的SCCA+CA125指标,进行早期肺癌的辅助诊断。
 
  阳性者应积极查清原因
 
  肿瘤标志物的检测是早期发现无症状微灶肿瘤的有效方法,可先于X线、超声波、CT等检查而发现肿瘤,但肿瘤标志物阳性不一定是肿瘤,仅是一种提示和信号,属高危人群,应引起注意。
 
  对于单项肿瘤标志物轻度升高者,不用过于恐慌。可以定期复查监测指标的数值变化情况,有条件的尽量复查全部的常用标志物,一旦体内有恶性肿瘤存在,可能会有几种标志物异常。如果复查后数值一直维持在参考值上限的临界水平,则意义不大。
 
  以下三种情况要特别重视
 
  单次检查升高特别明显,数倍于正常值的上限
 
  反复检查,数值动态持续升高
 
  有家族性遗传史,肿瘤筛查时肿瘤标志物增高
 
  前两种情况先查该标志物常见的某种疾病,如CA724升高,可以先查有无胃肠道的疾病,若胃肠道没有异常,还需检查肝脏、食道、乳腺、子宫及附件等。有家族性遗传病史者如出现肿瘤标志物升高,即便没有症状和体征,也必须复查和随访。
 
  长期随访检测应选同一家医院
 
  与可以同城检查互认的CT、B超等结果不同,建议需要随访的病人尽量选择同一家医院或同一个临床实验室。因为目前肿瘤标志物的国际标准化尚未完善,不同医院使用不同方法、不同试剂检测同一项标志物时,其结果可能出现差异;不同生产商的检测试剂和仪器所得到的检测结果也会有不同;试剂采用不同的抗体标记、不同的定标品、分析仪器选择性差异都会导致检测结果的差异。
 
  所以,不同医院的检测结果往往缺乏可比性,长期随访监测标志物一定要选择同一家医院,以便医生更准确地作出判断。
 
  临床应加强与检验科的沟通
 
肿瘤标志物的动态检测,对疾病的诊断有着不容小觑的价值。肿瘤标志物不能作为确诊恶性肿瘤的指标,但实验结果持续升高应引起临床高度重视。对于肿瘤标志物检测结果的解读,临床应加强与检验科的沟通,尤其当临床表现与免疫学检测的结果不符时,应充分了解患者具体情况,排除可能对检测结果造成的影响,并依靠临床和其它辅助诊断工具从而确诊或排除肿瘤。

 

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