宫颈癌筛查+疫苗，HPV预防的黄金搭档

Tellgen

2018-07-04 09:46:38 阅读量:7193

随着近来HPV九价疫苗在中国的有条件批准上市，公众对宫颈癌预防的重视程度得到前所未有的提升。日前，第四届全国阴道镜与宫颈病理学（CSCCP）大会上，200余位来自国内外的妇产科学专家围绕“推进子宫颈癌三级预防”的主题，就宫颈癌防治的新版指南、临床应用等进行了精彩报告和经验分享。

接种HPV疫苗女性同样需要定期进行宫颈癌筛查

研究发现，99%的宫颈癌病例都是由人乳头状瘤病毒（HPV）导致。HPV型别多达数百种，其中已明确与癌症相关的高危型别有14种。宫颈鳞癌中以HPV16型为主，而在宫颈腺癌中以HPV18为主，所占比例高达32%—50%。在中国范围内，前5种感染型别的分布较为均匀，分别为16、18、52、58及33，在高危病变中52、58型的感染率甚至大于18型。

2017年中国《子宫颈癌综合防控指南》提出，一级预防的主要措施是开展健康教育及对适龄女性接种疫苗；二级措施是对适龄女性定期开展宫颈癌筛查、对癌前病变尽早诊治；三级预防主要是根据宫颈癌的临床分期进行适宜的治疗。“尽管HPV疫苗的一级预防是更特异、有效的预防措施，但必须在感染高危型别前接种才有效。”大会主席魏丽惠教授强调，“而且接种疫苗目前尚不能预防所有高危HPV型别，因此，有性生活的女性，无论是否接种过疫苗都需定期进行宫颈癌筛查，以实现早诊早治，降低宫颈癌的发病率及死亡率。

《指南》同样强调，接种过HPV疫苗的女性仍应根据特定年龄的推荐方案定期接受宫颈癌筛查。魏丽惠教授建议：对于青春期及生育年龄女性应做到筛查与接种并重，疫苗接种与否均需定期进行筛查；对于45岁以上的女性，更强调定期筛查的意义和重要性，提高筛查覆盖率是关键。

HPV分型检测完善宫颈癌筛查流程

2012年至今，美国宫颈癌相关指南的筛查策略不断更新，日趋重视HPV16/18分型检测在初筛中的作用。《2016年美国妇产科医师学会（ACOG）第157号实践指南》推荐25岁及以上年龄女性采用FDA批准的HPV检测方法进行初筛，可以考虑作为现今基于细胞学的筛查方法的替代。同时，指南建议HPV检测需立即分型HPV16/18，对HPV16或18阳性患者直接进行阴道镜检查。

王新宇教授指出：“HPV分型检测满足宫颈癌在初筛阶段对高灵敏度以及高阴性预测值的要求，能够避免对一过性HPV感染及其相应良性病变的不必要干预，是分流转诊阴道镜的重要依据。”

16/18分型检测可发现70%宫颈癌的高危HPV感染，16/18/52/58/33分型检测则可覆盖90%以上。透景HPV 16/18采用FDA批准的HPV检测方法，符合《子宫颈癌综合防控指南》对高危型HPV检测产品的要求，并在此基础上结合中国HPV感染流行病学特性，对前5种可引起90%宫颈癌的高危型别进行具体分型，从而为临床提供更精准的分级管理指导。

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