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君有疾在肠胃？可以查查PG！
Tellgen
2017-11-24 16:12:01 阅读量:6275
PG档案学名：胃蛋白酶原（pepsinogen），简称PG
来源：胃粘膜
功能：反映胃粘膜的分泌功能
相关疾病：幽门螺杆菌（Hp）感染、慢性胃炎、胃溃疡、胃癌
临床作用：早期胃癌筛查指标，良恶性胃病鉴定，胃癌复发预测
研究历史：
1881年，Langley发现胃蛋白酶原
1938年，Herriott从猪胃粘膜组织中分离胃蛋白酶原，并确定胃蛋白酶原生物学特性
1969年，Samloff从人正常胃粘膜萃取分离得到8种胃蛋白酶，分类为PGI和PGⅡ
1983年，欧洲荷兰国际会议中心以PGA和PGC命名
胃蛋白酶原是什么？
1,胃蛋白酶原：
胃蛋白酶的前身，属于门冬氨酸蛋白酶家族，根据分泌部位不同和免疫原性差异可分为2个亚群：胃蛋白酶原I和胃蛋白酶原II（PGI和PGII）
2,分泌部位：
PGI主要由胃底腺的主细胞和颈粘液细胞分泌，PGII来源于全胃腺（胃贲门腺，胃底腺，胃窦幽门腺）和远端十二指肠Brunner氏腺
3,血清胃蛋白酶原：
大部分合成好的PG直接进入胃腔，在胃酸作用下活化为胃蛋白酶而消化食物。只有1%左右的PG会透过胃粘膜进入血液循环，在血液中稳定存在。PGI和PGII反映了胃粘膜不同部位的分泌功能，当胃粘膜发生病理改变时，血液中PG的浓度也随之改变。
胃蛋白酶原与萎缩性胃炎及胃癌1
胃癌概述：
全球第5大恶性肿瘤（世界卫生组织统计发现2012年全球新增胃癌患者近100万例，死亡72万多人），在亚洲地区，胃癌病死率高居第二位。大部分患者发现时已属晚期，早诊断、早治疗成为提高胃癌患者生存质量、降低病死率的惟一途径。
2,萎缩性胃炎：
胃粘膜上皮和腺体萎缩，细胞数目减少，胃粘膜变薄或伴幽门腺化生和肠腺化生。萎缩性胃炎是胃癌癌前病变，严重的萎缩性胃炎患者胃癌发病风险是正常人的90倍。
3,PG与萎缩性胃炎及胃癌：
PGI和PGII反映不同部位胃粘膜的分泌功能，当胃底及胃体粘膜发生萎缩且严重进展时，胃底腺数量减少或被幽门腺取代。幽门腺无主细胞和颈粘液细胞，所以不分泌PGI，而全胃腺（胃贲门腺，胃底腺，胃窦幽门腺）和远端十二指肠Brunner氏腺细胞都可分泌PGll，所以胃萎缩时对PGll浓度影响不大，但PGI／Ⅱ比值会下降。如下图所示
胃蛋白酶原检测是胃癌早期筛查的有效指标
1.胃癌早期筛查：
中国是胃癌高发国家，常见的胃癌组织类型为“肠型”，该类型与萎缩性胃炎，肠化生有密切关系，因此准确诊断萎缩性胃炎就能发现胃癌高风险患者。血清中的PG浓度，尤其是PGI／PGII比值和PGI水平，对于诊断慢性萎缩性胃炎和肠化生有很高的价值，且 PGI/PGII比值降低是胃癌和胃腺瘤的高危信号，血清PG的测定是普查中筛选胃癌和胃腺瘤的良好指标。日本“胃癌检测计划”就是通过检测PGI和PGII浓度，在大规模人群中普查使得胃癌的早诊率提高到了90％。
2,PG参考值：
阴性：PGI＞70 ng/ml或PGI/PGII＞3；建议第5年再次筛查。
阳性：PGI＜70 ng/ml且PGI/PGII＜3；胃粘膜萎缩，建议进一步 胃镜检测，未发现病变时2年内再次筛查。
3,PG检测影响因素：
胃酸：在幽门螺杆菌检测阳性时，PGI水平和PGI/PGII比值与胃酸分泌量显著相关，比值相关性更强。但在幽门螺杆菌检测阴性时，PGI水平与胃酸分泌量显著相关，但PGI/PGII比值与胃酸分泌量无相关性。
其他：接受食管、胃及十二指肠疾病治疗；抑酸剂（如PPI），胃、十二指肠溃疡和反流性食管炎治疗用药；胃部手术；肾功能不全。
4,PG与胃癌复发：
我国的多项关于胃癌患者全胃切除手术后PGI、PGII含量的变化与胃癌复发关系的研究表明，全胃切除病人血清PGI、PGII含量降至很低水平。全胃切除手术后胃癌复发患者血清PGI、PGII水平明显高于未复发患者。研究指出动态观察全胃切除术后PGI、PGII的变化可作为判断胃癌手术后有无复发的有价值的临床指标。
幽门螺杆菌感染影响血清中胃蛋白酶原水平
1,幽门螺杆菌（Hp）：
国际癌症中心认定Ⅰ类致癌因子，导致萎缩性胃炎（胃癌癌前病变）的主要元凶之一。
2,Hp感染病力：
幽门螺杆菌感染与多种胃部疾病相关，中国流行病学调查显示幽门螺杆菌感染率高的地方，胃癌的发病率也高。幽门螺杆菌感染所致的胃炎多年以后可发展为萎缩性胃炎，即胃癌的癌前病变。60%的胃癌可归因于幽门螺杆菌感染。中国是Hp感染率平均为60%。
3,胃蛋白酶原与Hp感染：
研究证明血清PG水平与H pylori感染相关，H Pylori感染后可刺激PG的合成和分泌，主要是PGII。从Hp感染到发展为胃癌的过程中，PG浓度变化显著：初始时PGI，PGll均升高，PGI／PGII下降。随着Hp感染灶的扩大PGI／PGII比值下降幅度增加。
因此，血清中PG浓度可作为早期除菌的疗效判定指标，PGI／PGII比值可作为Hp根治成功与否的判别指标，且除菌治疗前后PGI/PGII比值变化更有意义。
4,PG与Hp联合检测（ABC法）：
既然Hp感染可影响PG水平，可将两者结合起来检测作为胃癌早期筛查方法，日本称之为ABC法，并利用该筛查方法使得日本胃癌患者5年生存率提高了近30%。
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