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浅析癌胚抗原在结直肠癌诊疗中的应用

Tellgen
2017-11-24 14:57:43  阅读量:3571
导语:美国好莱坞巨星奥黛丽•赫本曾因《罗马假日》家喻户晓,但她63岁时却被结肠癌夺走了美丽的生命。近年随着饮食结构的西化,我国结肠直肠癌的发生率逐年上升,已经成为国人癌症的第三死因。肠炎患者、家族性息肉腺瘤患者等结直肠癌高危人群需要定期检查并及时进行跟踪随访,美国临床肿瘤协会(ASCO)制定了结直肠癌肿瘤标志物的应用指导原则,认为癌胚抗原(CEA)在结肠直肠癌病人治疗、辅助预后判断、复发监测、疗效评估中有重要作用。
 

术前检测CEA:预后评估
ASCO专家建议结肠直肠癌患者手术前进行CEA的检测,因为检测结果对外科手术治疗的预后指示有用。许多研究结果都表明,手术前异常的CEA值和疾病复发的高危性以及不良的预后有关。在特定的研究中,一定的CEA水平对Dudes B期的病人(大约40~50%的病人具有侵害性疾病)可以显示出其预后,建议这类病人进行辅助化疗。不管CEA的检测是否能进行疾病的确诊,但病人的确可以得益于辅助的化疗。手术后CEA水平的升高也指示预后不良,但在大多数情况下并没有临床相关性。建议手术后不要马上进行CEA的检测。

 
术后检测CEA:复发监测
CEA水平的升高通常预示着几个月后病情的发展,并且可能是潜在的疾病治疗后复发的信号。对于确定结肠直肠癌病人病情的复发,CEA报导的灵敏度大约为80%(17~89%),特异性大约为70%(34~91%)。
有报导认为,缓慢升高的CEA指示疾病在局部区域的复发,而CEA水平的快速升高则提示肝转移;进行CEA的跟踪检测可以使直肠癌患者更多受益,因为直肠癌患者更易局部复发。
如果能在早期诊断出肿瘤的肝转移并进行切除,就可以提高病人的存活率和生活质量。ASCO的专家建议,转移到肝部的肿瘤切除后,将CEA作为临床指标在手术后进行监测,Ⅱ期或Ⅲ期病人确诊后每2个月或3个月进行一次CEA检测,持续2年。如果确定CEA异常,在开始治疗前,应首先考虑肿瘤的转移。
 

化疗后或晚期患者检测CEA:病情监测
化疗(5-氟尿嘧啶和盐酸左旋咪唑)对晚期患者作用很大,CEA的检测结果可以用于评价治疗应答,以及在肿瘤的转移不易被其他方法测出的情况下,用于肿瘤转移的评估。需要注意的是,使用5-氟尿嘧啶和盐酸左旋咪唑治疗后,会引起暂时性的CEA水平升高。
ASCO的专家认为,CEA是监测病人病情发展的标志物,但对于治疗应答的监控,仅有血清学的检测结果是不够的。ASCO和EGTM建议,应在治疗前就进行CEA的检测,治疗后每2个月或3个月检测一次,至少持续2年。在缺乏其他确切的诊断标准的情况下,两次连续超过参考值上限的CEA检测结果可以证明病人病情有所发展。
EGTM的观点是,CEA用于已确诊的结肠直肠癌病人的监测,指示治疗后无症状病人病情的复发,以便及时进行手术治疗。另外,进行CEA的监测可以延长放射性检查的间隔,这样就减少了放射性检查的次数,降低了病人的花费。
 

结肠直肠癌病人的监测应遵循以下原则
1、CEA水平的升高通常仅发生于病情晚期的病人
2、并不是所有结肠直肠癌病情复发的病人CEA都会升高
3、在某些情况下高水平的CEA和疾病的复发并不相关


NACB和EGTM关于CEA在结肠直肠癌临床中应用的建议
1、不建议用CEA检测进行结肠直肠癌的筛查。 
2、在结肠直肠癌病人外科手术前进行CEA检测有助于评价病人的病理状况和确定治疗方案。
3、手术后不应立即进行CEA的检测。
4、肝转移的肿瘤切除手术后,可以将CEA的检测结果作为临床指标。 
5、可以在治疗过程中进行CEA的检测以对治疗应答和病情的发展进行监控。

 
资料来源:美国临床生物化学学会文摘

 
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