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宫颈癌筛查策略推荐—一种更适合的,更精准的HPV检测方案(HPV5+9)

Tellgen
2019-05-15 13:36:09     阅读量:21503
鹏城五月,微风扬;满城初夏,飞凤凰。2019年5 月10-12日,“第五届全国阴道镜与宫颈病理学(CSCCP)大会”在深圳会展中心盛大开幕!
 
会议以“推进宫颈癌防治的精细化管理”为主题,聚焦子宫颈癌三级防控体系,子宫颈细胞学和病理、阴道镜、子宫颈癌筛查方法、HPV疫苗及子宫颈癌及癌前病变治疗等难点热点问题,内容精彩纷呈,场面火爆。
 
5月11日,由天津医科大学总医院薛凤霞教授主讲,北京大学人民医院崔恒教授主持,题为“宫颈癌筛查策略推荐—一种更精准的HPV检测方案(HPV 5+9)”的专题学术会再次掀起了本次会议的热潮。
 

 
据WHO ICO 2019年的数据统计,宫颈癌全球新发病例近57万,死亡病例约31万,是15-44岁女性中仅次于乳腺癌的第二大恶性肿瘤。我国的宫颈癌现状同样不容乐观,新发病例数超过全球1/5,死亡病例数约占全球1/6。
 
首先,薛教授介绍了目前国内外常见的三种宫颈癌筛查策略:细胞学初筛,细胞学及HPV的联合筛查以及HPV初筛。重点分享了高危型HPV分型检测的发展及临床应用:从2001年用于ASCUS人群的分流,没有分型的概念,到2009年HPV 16/18分型检测用于大于30岁女性,细胞学阴性&HPV检测阳性妇女的分流是可接受的方式,到2015年ASCCP/SGO过渡期指南明确指出HPV16/18分型的高危型检测可用于宫颈癌的初筛,HPV检测及分型的筛查策略逐渐发展为广泛应用的宫颈癌防治方式。
 
针对HPV检测的应用,薛教授提出了两个令人深思的问题:1. 目前宫颈癌筛查方案中,HPV16/18阳性者,均直接转诊阴道镜,但是转诊阴道镜的HR-HPV型别,仅定为HPV16/18是否适合?2. HPV18 阳性转诊阴道镜,而对于HSIL、LSIL中发病率在HPV 18型别之前的型别,如果不做阴道镜检查,是否存在漏诊可能?
 
随后,薛教授分享了两个国际著名的大规模临床研究的数据结果。ATHENA研究显示:HPV16对于≥CIN2具有更高的风险值(31.4%),而其它12 种高危型HPV的风险值为8.6%,明显高于HPV18的4.3%。这表明其它12 种HPV型中存在某些具有较高风险层级的型别。
 
Onclarity研究则对14种高危HPV型进行拓展分型检测,结果显示,对于≥CIN2+的预测而言,HPV16/31是具有更高风险和更常见的感染型,HPV31阳性,应同样转诊阴道镜;HPV 18、33/58、52具中等风险,其它HPV型为低风险。其它各国研究结果也表明除16/18型外,HPV33、52和58风险分层对于宫颈癌筛查意义重大。
 

 

 
同时,WHO ICO流行病学数据显示,除广泛流行的HPV16/18型外,HPV58、52及33型在中国宫颈癌(18.2%)及亚洲(17.4%)中占比排名前五,明显高于全球水平(11.6%)不同级别宫颈病变中,HPV16、52、58、33、18也是均占前五位的高危型别。因此针对我国HPV感染型别分布的特点,在关注HPV 16/18具体分型的同时,应增加HPV58、52和33的拓展分型,HPV 5+9则是一种适合中国的,更加精准的HPV拓展检测方案。
 

 

 

 
最后,薛教授分享了HPV 5+9的临床应用。对福建地区8000多名35-64岁的妇女进行宫颈癌初筛,总体感染率11.8%,HPV58、HPV52、HPV16是排名前三位的感染型。单一感染为主(80.9%),其次为双重感染(15.9%),其中HPV52+58、HPV16+58是常见的双重感染类型。仅HPV16/18分型的阳性率为2.5%,而增加HPV33、52和58的具体分型,HPV 16/18/33/52/58的阳性率提升到8.0%,灵敏度大幅提升。因此HPV5+9更加适合我国HPV型别感染特点,是比HPV16/18分型更精准的宫颈癌筛查方案。
 

 
另外,对河南地区3997例女性同时行LBC及HPV5+9拓展分型检测,筛选出393名ASCUS人群,HPV总体阳性率为18%,ASCUS人群中阳性率为36.1%。HPV感染率随着病变级别的升高而升高,且不同级别病变中主要HPV型的分布有所差异
 

 
对于CIN2的预测方面,相比HPV16/18分型,HPV 16/18/33/52/58 在灵敏度和阴性预测值方面显著提升 :65.5% Vs 93.1%;97.1% Vs 99.3%;相对于高危型HPV检测阴道镜转诊率又有所降低( 36.1% Vs 29.3% ),因此HPV5+9拓展分型检测是ASCUS人群“effective”又 “robust”的分流策略
 
后疫苗时代,以单纯HPV16/18分型的初筛方法不再合适: 16/18阳性感染率下降,HPV16/18分型效力可能会递减。HPV16/18型外的其它高危型HPV分型正获得关注,HPV52、58、33对≥CIN2+的检出率高于HPV18,必要行阴道镜检查,拓展分型可精准实现HPV型别的风险分层,成为宫颈癌筛查的应用趋势。
 
薛教授总结到,透景HPV 5+9拓展分型检测可能是一种适合中国的、更精准的宫颈癌筛查方案,值得推荐。
 

 
北大人民崔恒教授对薛教授的分享做了高度的评价和总结:疫苗后时代的宫颈癌筛查方式将有所改变,HPV 5+9拓展分型的检测方案给我们提供了很好的启示,在宫颈癌初筛,ASCUS分流等方面已表现出良好的应用效果,将是更加符合中国HPV感染的流行病学特点,更加精准的宫颈癌筛查方案。期待HPV 5+9这种创新的筛查方案在未来得以更广泛的应用。
 
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